💉 척추신경성형술,
왜 실손보험 ‘입원치료비’로 받기 힘들까?
허리 통증 때문에
척추신경성형술(신경성형술, 카테터 유착박리술) 받으셨는데
보험사에서 이렇게 말한 적 있나요? 😥
❌ “입원이 아니라 통원치료입니다.”
❌ “수술로 보기 어렵습니다.”
❌ “약관상 입원치료비 지급 대상이 아닙니다.”
왜 이런 일이 생길까요?
핵심 이유를 쉽게 풀어드릴게요 👇
🧠 척추신경성형술이란?
📌 척추 신경 주변에 카테터를 넣어
염증 부위에 약물 주입
유착된 신경을 박리
통증을 줄이는 시술
💡 디스크, 협착증, 만성 요통 환자에게 많이 시행됨
❗ 문제의 핵심:
“입원이냐, 통원이냐”
실손보험에서
입원치료비를 받으려면 보통 다음 요건이 필요합니다:
✔ 의학적으로 입원이 필요
✔ 6시간 이상 병실 점유
✔ 지속적인 관찰·처치 필요
✔ 통원으로는 불가능한 치료
그런데 신경성형술은 대부분…
😥
당일 시술 → 당일 퇴원
국소마취
회복실에서 잠깐 쉬고 귀가
👉 보험사는 이렇게 봅니다:
“입원이 아니라 통원 시술입니다.”
📉 보험사가 입원치료비로 안 보는 이유
1️⃣ 수술로 보기 어렵다
🔹 절개 수술 ❌
🔹 피부 절개 거의 없음
🔹 카테터 삽입 시술
➡ 보험사 판단:
‘비수술적 시술’ 또는 ‘주사 치료’ 성격
2️⃣ 치료 목적이 ‘보존적 치료’
신경성형술은
✔ 통증 완화
✔ 염증 감소
✔ 기능 회복 목적
➡ 보험사:
“수술이 아니라 통증 조절 치료에 가깝다”
3️⃣ 입원 요건 미충족
실제 진료 형태:
🕐 오전 시술
🛏 회복실 대기
🏠 오후 퇴원
➡ 보험사:
“병실을 이용했어도
의학적으로 입원 필요성이 인정되지 않습니다.”
4️⃣ 약관상 ‘입원 인정 기준’ 미달
실손 약관에는 보통:
📌
“통상적으로 외래에서도 가능한 치료는
입원으로 보지 않는다”
➡ 신경성형술 =
외래에서도 충분히 가능하다고 판단
📊 정리표
| 구분 | 보험사 판단 |
|---|---|
| 치료 형태 | 시술 (수술 ❌) |
| 마취 방법 | 국소마취 |
| 입원 기간 | 당일 입·퇴원 |
| 치료 목적 | 통증 완화, 보존적 |
| 입원 필요성 | 낮다고 판단 |
| 보험 처리 | 통원치료비 처리 가능성 높음 |
⚠ 꼭 알아둘 점
📌 병원에서
“입원치료”라고 해도
👉 보험에서는 다르게 판단합니다
📌 병원:
“입원 수술입니다.”
📌 보험사:
“통원 시술입니다.”
➡ 기준이 다름 😥
💬 FAQ (자주 묻는 질문)
Q1. 병원에서 입원했다고 했는데 왜 보험은 통원인가요?
👉 병원의 입원과
보험 약관의 입원 기준은 다릅니다.
보험은
의학적 필요성 + 치료 강도를 봅니다.
Q2. 하룻밤 자고 나왔는데도 입원 인정 안 되나요?
👉 가능합니다.
단순히 하룻밤 잤다는 이유만으로는 부족합니다.
✔ 지속적 관찰 필요
✔ 합병증 위험
✔ 통원 불가 사유
이런 게 의무기록에 있어야 합니다.
Q3. 신경성형술은 수술비 특약도 안 되나요?
👉 대부분
❌ “수술”로 인정 안 됨
➡ 시술로 분류
➡ 수술비 특약 지급 거절 사례 많음
(약관·가입시기별 차이는 있음)
Q4. 그럼 실손보험에서 아예 못 받나요?
👉 아닙니다 🙂
✔ 통원치료비
✔ 시술비
✔ 약제비
✔ 검사비
➡ 통원 한도 내에서 지급 가능
Q5. 입원으로 인정받으려면 뭐가 필요하나요?
👉 다음이 중요합니다:
📌 의무기록에
“통원 불가 사유”
“입원 필요성”
“지속적 모니터링 필요”
이 명확히 기록돼야 합니다.
✍ 마무리 정리
📌 척추신경성형술은
의학적으로 효과 있는 치료지만,
보험에서는
❗ “입원 수술”이 아니라
❗ “통원 시술”로 보는 경우가 많습니다.
그래서…
😥
입원치료비로 받기 힘든 이유는
✔ 수술이 아니고
✔ 당일 퇴원 시술이며
✔ 통원 가능 치료로 보기 때문입니다.